如何给惊恐障碍的患者做心理咨询？

典型惊恐障碍的表现有：胸闷气短，心脏不舒服，呼吸不畅，惊慌，濒临死亡感。患者将自己身上的不舒服解释为灾难化（认知行为疗法里的自动化想法类型之一）。

会把“胸闷”解释为“心脏病发作”；把“身体发抖，心慌，心跳加速”解释为“我快不行了”……

患者没办法区分想象和实质的区别，没办法解释灾难化想法对自己的影响，这些患者往往躯体化，外化自己的问题，很大程度上是因为惊恐障碍的患者跟他们的愤怒不能表达有直接关系，患者习惯的处理方式总是压抑自己的愤怒，这样的人往往卡在冲突中。

因为面对应激状况/危险，他既不能战斗，也不能逃跑，他卡在冲突里面了，然后创伤性事件触发了患者最深层次的焦虑。

如果从动力学角度来看焦虑，按照从浅到深的等级来区分，可以分成：

1.超我焦虑：做了违背社会规范道德等引起；

2.阉割焦虑：俄狄浦斯时期；

3.失去客体的爱的焦虑：失去父母/养育者的爱；

4.失去客体的焦虑：失去父母/养育者；

5.毁灭性焦虑/解体性焦虑（婴儿型的焦虑）：自体碎片化瓦解。

惊恐发作的患者往往会有一种解离症状（现实解体），会对现实有一种不真实感（常见于抑郁症），有些患者还会出现人格解体（对自我的不真实感）。

心理咨询师可以从动力学角度去做患者概念化，但最好从认知行为疗法去和患者做心理咨询，先把和患者建立安全的咨访关系为首要任务，让患者感到安全，因为只有在患者感到安全的环境中，才能表达自己被压抑的感受。

心理咨询师要鼓励患者表达愤怒等情绪，强调不会因为患者的情绪和表达而会贬低患者，处理好患者的担心，再用向下追问法，邀请患者看看灾难化想法具体化后，是否会被抛弃，是否像他所担心的那样发生无法挽回的后果。